Ischemic Heart Disease in German Immigrants and Their Descendants in a Region of Southern Brazil: A Comparison of Initial Symptoms Reported between two Generations

Abstract Background Nothing is known about ischemic heart disease (IHD) in the Germans who emigrated to Brazil during the last century. Objective We sought to compare age at diagnosis and IHD manifestations between German immigrants and their first-generation descendants in the region of Blumenau, Brazil. Methods We reviewed medical records of hospitals in Blumenau. Comparison of the groups in the evaluation times was made by analysis of variance (ANOVA) with repeated measures, and comparison of two factors was made by two-way ANOVA. The level of significance was set at p <0.05. Results Study population comprised 68 patients who were born in Germany (group G) and 99 descendants (group D). Twenty-nine patients of group D had two German parents and 70 had one. Mean age at diagnosis was 66.8 ± 10.6 years, with a significant difference between the groups, four years higher in Group G than group D (69.0 ± 8.8 vs 65.4 ± 11.5 years old) (p = 0.025). There was no significant difference in risk factors or coronary angiography data between the groups. HDL cholesterol levels were significantly higher in group G than in group D (48.4 ± 11.1 mg/dL vs 43.3 ± 11.2 mg/dL, p = 0.005). Conclusion At the time of first IHD diagnosis, mean age of the group G was significantly higher than group D, with no differences between groups in sex, risk factors, LDL levels, or clinical and angiographic manifestations. An earlier manifestation of the disease could be part of lifestyle changes in descendants, in this population that mantained eating habits characterized by high saturated fat consumption.

Nursing training and retraining on cardiopulmonary resuscitation: a theoretical-practical intervention / Entrenamiento y reentrenamiento sobre reanimación cardiopulmonar para enfermería: una intervención teórico-práctica / Treinamento e retreinamento sobre ressuscitação cardiopulmonar para enfermagem: uma intervenção teórico-prática

ABSTRACT Objective: To analyze the retention of knowledge and skills of nursing professionals following training and retraining on cardiopulmonary resuscitation. Method: This is an intervention, prospective, and analytical study in which 56 nursing professionals received theoretical and practical training in in-service cardiopulmonary resuscitation. Nine months after the first training (T1), these professionals participated in a retraining (T2). They were followed up for 18 months. The linear trend of knowledge and skills in the period following training was calculated and the Wilcoxon test was applied. Results: Interventions increased the knowledge and skills of professionals significantly; however, in the subsequent period, skills decreased. Despite this, after a period of nine months, they were still higher than those identified before the study. There was a reduction of 18.2% in knowledge in the theoretical test after T1 vs 13.0% after T2 (p < 0.01) and a reduction of 7.6% in skills on the practical test after T1 vs 5.3% after T2 (p < 0.01). Conclusion: Nurses were able to retain more knowledge and skills on cardiopulmonary resuscitation after retraining, which stresses the importance of regular training and continuing education in health.

RESUMEN Objetivo: Analizar la retención del conocimiento y habilidades de los profesionales de enfermería tras entrenamiento y reentrenamiento sobre reanimación cardiopulmonar (RCP). Método: Estudio de intervención, prospectivo y analítico en el cual 56 profesionales de enfermería recibieron entrenamiento teórico y práctico de RCP en servicio. Nueve meses tras el primer entrenamiento (E1), esos profesionales participaron de un reentrenamiento (E2). Ellos fueron acompanados por 18 meses. La tendencia lineal del conocimiento y habilidades en el período subsecuente a los entrenamientos fue calculada y se aplicó el test de Wilcoxon. Resultados: Las intervenciones aumentaron significativamente el conocimiento y las habilidades de los profesionales, sin embargo, en el periodo subsecuente las competencias se redujeron. A pesar de ello, tras un período de nueve meses ellas todavía se mantuvieron superiores a aquellas identificadas previamente al estudio. Hubo reducción del 18,2% tras E1 contra el 13,0% tras E2 (p < 0,01) del conocimiento en el test teórico y del 7,6% tras E1 contra el 5,3% tras E2 (p < 0,01) de las habilidades en el test práctico. Conclusión: Los profesionales de enfermería lograron retener más conocimiento y habilidades en RCP tras el reentrenamiento, lo que refuerza la importancia de la regularidad de cursos de capacitación y de la educación continua en salud.

RESUMO Objetivo: Analisar a retenção do conhecimento e habilidades dos profissionais de enfermagem após treinamento e retreinamento sobre ressuscitação cardiopulmonar. Método: Estudo de intervenção, prospectivo e analítico no qual 56 profissionais de enfermagem receberam treinamento teórico e prático de RCP em serviço. Nove meses após o primeiro treinamento (T1), esses profissionais participaram de um retreinamento (T2). Eles foram acompanhados por 18 meses. A tendência linear do conhecimento e habilidades no período subsequente aos treinamentos foi calculada e aplicou-se o teste de Wilcoxon. Resultados: As intervenções aumentaram significativamente o conhecimento e as habilidades dos profissionais; no entanto, no período subsequente, as competências reduziram. Apesar disso, após um período de nove meses elas ainda se mantiveram superiores àquelas identificadas previamente ao estudo. Houve redução de 18,2% após T1 vs 13,0% após T2 (p < 0,01) do conhecimento no teste teórico e de 7,6% após T1 vs 5,3% após T2 (p < 0,01) das habilidades no teste prático. Conclusáo: Os profissionais de enfermagem conseguiram reter mais conhecimento e habilidades em ressuscitação cardiopulmonar após o retreinamento, o que reforça a importância da regularidade das capacitações e da educação continuada em saúde.

Retenção das Habilidades de Ressuscitação Cardiopulmonar nos Estudantes de Medicina / Retention of Cardiopulmonary Resuscitation Skills in Medical Students

Resumo Fundamento A redução da mortalidade e das sequelas de uma vítima de parada cardíaca depende de um atendimento eficaz, rápido e iniciado o mais precocemente possível. O suporte básico de vida (SBV) compreende uma série de etapas que podem ser iniciadas fora do ambiente hospitalar, e ensinadas para qualquer pessoa em cursos específicos. Porém, é importante que o socorrista retenha o conhecimento e as habilidades, pois nunca se sabe quando será necessário realizar uma ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Entretanto, estudos mostram que existe uma perda das habilidades em executar uma RCP já com 30 dias após o treinamento, com variações segundo algumas características das pessoas e da atividade profissional. Objetivo Avaliar se os estudantes de medicina são capazes de reter as habilidades por mais de seis meses. Métodos Estudo prospectivo, caso controle, observacional. Estudantes de medicina realizaram um curso sobre morte súbita e parada cardíaca de 40 horas. A avaliação das habilidades foi realizada imediatamente após o curso e seis meses depois. Foram comparadas as notas individuais entre dois momentos, foi avaliada a porcentagem de acerto em cada etapa e uma análise global do atendimento foi classificado como ótimo, bom e ruim. Os avaliadores e critérios foram os mesmos nos dois momentos. Os dados foram analisados pelos teste-t pareado e teste de McNemar, onde para um nível de confiança de 95% o critério para significância foi p < 0,05. Resultados Cinquenta estudantes (27 do sexo feminino) do primeiro ano, com idade entre 18 e 24 anos (média 21), realizaram o curso. O número de etapas cumpridas de forma correta após seis meses foi significativamente menor que logo após o curso (10,8 vs 12,5 p < 0,001). O sexo e idade não interferiram nos resultados. A qualidade global foi considerada ótima em 78% dos atendimentos realizados logo após o curso, significativamente, maior que os 40% após seis meses (p < 0,01). Após seis meses, maior número de erros foi observado nas etapas relacionadas às habilidades mais práticas (como posicionamento das mãos). Conclusão Seis meses após o curso observamos uma perda significativa das habilidades, entre estudantes de medicina, prejudicando a eficácia global do atendimento.

Abstract Background Reduction of mortality and sequelae of cardiac arrest depends on an effective and fast intervention, started as soon as possible. Basic life support involves a series of steps that may be initiated out of the hospital setting and taught to any person in specific courses. However, it is important that the rescuers retain the knowledge and skills to perform cardiopulmonary resuscitation (CPR), as one never knows when they will be required. Studies have shown that a loss of skills occurs as early as 30 days after the training course, with variations according to personal and professional characteristics. Objectives to assess whether medical students are able to retain skills acquired in a BLS course for more than six months. Methods Prospective, case-control, observational study. Medical students attended a 40-hour course on sudden death and cardiac arrest. Skills acquired during the course were evaluated immediately after and six months after the course. Students' individual scores were compared between these time points, the percentage of correct answers was evaluated, and overall performance was rated as excellent, good, and poor. Observers and evaluation criteria were the same immediately after the course and six months later. Data were analyzed using the paired t-test and the McNemar test. The 95% confidence interval was established, and a p < 0.05 was set as statistically significant. Results Fifty students (27 female) in the first year of medical school aged from 18 to 24 years (mean of 21 years) attended the course. The number of steps successfully completed by the students at six months was significantly lower than immediately after the course (10.8 vs 12.5 p < 0.001). Neither sex nor age affected the results. Overall performance of 78% of the students was considered excellent immediately after the course, and this percentage was significantly higher than six months later (p < 0.01). After six months, the steps that the students failed to complete at six months were those related to practical skills (such as a correct hand positioning). Conclusion A significant loss of skills was detected six months after the BLS course among medical students, compromising their overall performance.

Análise crítica da reperfusão precoce no infarto agudo com supradesnível de st: trombólise química e intervençãopercutânea primária / Analysis of early perfusion in myocardial infarction with st elevation: chemical thrombolysis and primary percutaneous intervention

O tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST está consolidado no trinômio trombólise química-angioplastia primária-angioplastia de resgate. Dependendo do local de atendimento e da conduta local, essas estratégiasfuncionam e levam a reduções enormes de mortes e dano no miocárdio. É fundamental que o sistema de saúde se organize para estabelecer a melhor estratégia local para que se obtenha esse enorme benefício de abrir a artéria responsável pelo infarto ocluído, nomenor espaço de tempo...

The treatment of acute myocardial infarction with ST elevation is consolidated in the trinomialchemical thrombolysis – primary angioplasty – rescue angioplasty. Depending on where the procedure is carried out, and the local conduct, these strategies are effective, and enableenormous reductions in mortality and myocardial damage. It is essential for the health system to organize itself, to establish the best local strategy to obtain this enormous benefit of openingthe artery responsible for the occluded infarct related artery, in as short a time as possible...

Insuficiência coronariana crônica / Chronic coronary disease

A história clínica é o passo mais importante na avaliação de um paciente com dor torácica, que, associada à presença dos chamados fatores de risco para doença aterosclerótica, permite ao clínico estimar a probabilidade de ser doença coronária. Após o diagnóstico, a estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Na avaliação do paciente levamos em conta o tipo de angina, alterações ao ECG convencional, refratariedade à medicação, função ventricular esquerda e provas funcionais de isquemia. O tratamento tem os seguintes objetivos: alívio dos sintomas, redução de eventos mórbidos, tratar as condições que promovam angina, modificar os fatores de risco e mudança no estilo de vida.Com relação ao tratamento medicamentoso, há medicações que reduzem eventos (antiagregantes plaquetários, b-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, ivabradina e estatinas) e medicações para alívio dos sintomas (nitratos, b-bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio e trimetazidina), o que leva a melhora na qualidade de vida destes pacientes 27. Com relação ao tratamento direcionado por métodos invasivos, tem importância a presença de: isquemia em provas funcionais, disfunção ventricular esquerda, lesão de tronco de artéria coronária esquerda, sintomas não controlados com o tratamento medicamentoso e muita limitação das atividades habituais, idade biológica do paciente e experiência dos hemodinamicistas e cirurgiões do local. Por fim, é importante salientar que o uso indiscriminado de exames de métodos diagnósticos gera mais procedimentos que não necessariamente melhoram a qualidade de vida e, principalmente, podem não oferecer maior tempo de vida aos pacientes.

Um novo conceito: ressuscitação cardiocerebral / A new concept: cardiocerebral resuscitation

A morte súbita, uma das principais causas de morte nos países industrializados, é um importante problema de saúde pública em vários países. A despeito dos protocolos e diretrizes para o tratamento dessa situação, com raras exceções, a taxa de sobrevida das vítimas cujo evento ocorra fora do ambiente hospitalar continua baixa. O atendimento inicial às vítimas de parada cardiorrespiratória realizado de maneira rápida por leigos no local da ocorrência é capaz de melhorar essa taxa. Porém, apesar de esforços de conscientização e treinamento, somente cerca de um terço dessas vítimas recebem esse atendimento. Recentemente, na universidade do Arizona (Estados Unidos), a taxa de sobrevida apresentou melhora com a utilização do protocolo de ressuscitação cardiocerebral juntamente com as orientações das diretrizes de 2005. Essa nova forma de atendimento para vítimas de morte súbita presenciada e com ritmo possível de reversão com choque elétrico foi desenvolvida pelo grupo de ressuscitação da universidade do Arizona e é composta de três etapas: compressão torácica externa contínua, realizada por leigos; utilização, por socorristas, de um protocolo diferenciado; e abordagem pós-reversão mais agressiva, com a realização de cateterismo e hipotermia. A manutenção da perfusão tanto cerebral como cardíaca por meio de compressão contínua durante o atendimento das vítimas é essencial para uma sobrevida livre de sequelas neurológicas. A ressuscitação cardiocerebral pode provocar modificações no atendimento subsequente, com significativo aumento (cerca de 300 por cento) das chances de sobrevida da vítima.

Sudden cardiac death is a leading cause of mortality in industrialized nations and is a major public health problem worldwide. In spite of the protocols and guidelines for the treatment of this condition, with rare exceptions, the survival rate of individuals whose event takes place out of hospitals remains low. The early care to victims of cardiorespiratory arrest by bystander resuscitations can improve this rate. However, despite the efforts to raise awareness and training, only one third of the victims receive bystander cardiopulmonary resuscitation. Recently, at the University of Arizona (United States) the survival rate improved with the use of a cardiocerebral resuscitation protocol along with the 2005 guidelines. This new approach to the resuscitation of patients with witnessed sudden death and shockable rhythm was developed by the University of Arizona Resuscitation Group and is divided into three important components: continuous chest compression carried out by bystanders; use of a differentiated protocol, and a more aggressive post-resuscitation approach, using hypothermia and catheterization. Uninterrupted perfusion to the heart and brain by continuous chest compression during cardiac arrest is essential for a survival free from neurological sequelae. Cardiocerebral resuscitation may cause changes in subsequent care, with a significant increase (approximately 300%) in the probability of survival.

Combinação de anlodipino e enalaprila em pacientes hipertensos com doença coronariana / Combination of amlodipine and enalapril in hypertensive patients with coronary disease / Combinación de amlodipino y enalapril en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria

FUNDAMENTO: Pacientes (pts) com doença coronariana (DAC) estável podem se beneficiar de menor pressão arterial (PA), conforme estudos recentes. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da combinação fixa anlodipino + enalaprila, comparada a anlodipino na normalização da PA diastólica (PAD) (< 85 mmHg), em pts com DAC e HAS. MÉTODOS: Estudo duplo-cego, randomizado, com dois grupos de pts com PAD > 90 e <110 mmHg e DAC. Excluímos os com FEVE < 40%; sintomas de insuficiência cardíaca ou angina classe III e IV; doenças graves e PAD > 110 mmHg durante o wash-out de quatro semanas, em uso só de atenolol. Após wash-out randomizamos para combinação (A) ou anlodipino (B) e seguimos de quatro em quatro semanas até 98 dias. As doses (mg) iniciais foram, respectivamente: A- 2,5/10 e B- 2,5, sendo incrementadas se PAD> 85mmHg, nas visitas. Estatística com χ2, Fischer e análise de variância, para p< 0,05. RESULTADOS:de 110 pts selecionados, randomizamos 72 (A= 32, B= 40). As reduções da PAD e da PA sistólica (PAS) foram intensas (p< 0,01), mas sem diferenças entre os grupos em mmHg: PAS, A (127,7 ± 13,4) e B (125,3 ± 12,6) (p= 0,45) e PAD, A (74,5 ± 6,7 mmHg) e B (75,5 ± 6,7 mmHg) (p= 0,32). Houve menos edema de membros inferiores no A (7,1% vs 30,6%, p=0,02) no 98º dia. CONCLUSÃO: A combinação fixa de enalaprila com anlodipino, tal qual anlodipino isolado, em pts com DAC e HAS estágios I e II foi eficaz na normalização da pressão, adicionando bloqueio ao sistema renina-angiotensina.

BACKGROUND: Patients (pts) with stable coronary artery disease (CAD) can benefit from a decrease in the blood pressure (BP), according to recent studies. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and tolerability of the fixed combination: amlodipine + enalapril, when compared to amlodipine in the normalization of the diastolic arterial pressure (DAP) (<85 mmHg), in pts with CAD and systemic arterial hypertension (SAH). METHODS: Double-blind and randomized study, with two groups of pts with DAP >90 and <110 mmHg and CAD. Patients with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 40%, symptoms of heart failure or angina class III and IV, severe diseases and DAP >110 mmHg during the four-week wash-out with atenolol treatment alone, were excluded. After the wash-out, pts were randomly distributed for the use of the combination (A) or amlodipine (B) and were followed every four weeks up to 98 days. The initial doses (in mg) were, respectively: A- 2.5/10 and B- 2.5; the doses were increased when DAP > 85mmHg, at the visits. Statistical analysis was carried out with χ2, Fischer and analysis of variance, for p< 0.05. RESULTS: Of the 110 selected pts, 72 (A= 32, B= 40) were randomized. The decreases in DAP and systolic arterial pressure (SAP) were significant (p< 0.01), but with no difference between the groups in mmHg: SAP, A (127.7 ± 13.4) and B (125.3 ± 12.6) (p= 0.45) and DAP, A (74.5 ± 6.7 mmHg) and B (75.5 ± 6.7 mmHg) (p= 0.32). Group A presented a lower incidence of lower-limb edema: (7.1% vs 30.6%, p=0.02) on the 98th day of follow-up. CONCLUSION: The fixed combination of enalapril and amlodipine, as well as isolated amlodipine, was effective in the normalization of BP in pts with CAD and SAH stages I and II, adding blockage of the renin-angiotensin system.

FUNDAMENTO: Pacientes (pts) con enfermedad coronaria (EAC) estable pueden beneficiarse con una menor presión arterial (PA), de acuerdo con estudios recientes. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la tolerancia de la combinación fija amlodipino + enalapril, comparada a el amlodipino en la normalización de la PA diastólica (PAD) (< 85 mmHg), en pts con EAC y HAS. MÉTODOS: Estudio doble ciego, randomizado, con dos grupos de pts con PAD >90 y <110 mmHg y EAC. Excluimos a los pts con FEVI < 40%; síntomas de insuficiencia cardiaca o angina clase III y IV; enfermedades graves y PAD >110 mmHg durante el wash-out de cuatro semanas, en uso sólo de atenolol. Después del wash-out randomizamos para combinación (A) o amlopidino (B) y seguimos de cuatro en cuatro semanas hasta 98 días. Las dosis (mg) iniciales fueron, respectivamente: A- 2,5/10 y B- 2,5, siendo incrementadas si PAD> 85mmHg, en las visitas. Estadística con χ2, Fischer y análisis de varianza, para p< 0,05. RESULTADOS: De un total de 110 pts seleccionados, randomizamos a 72 (A= 32, B= 40). Las reducción de la PAD y de la PA sistólica (PAS) fueron intensas (p< 0,01), pero sin diferencias entre los grupos en mmHg: PAS, A (127,7 ± 13,4) y B (125,3 ± 12,6) (p= 0,45) y PAD, A (74,5 ± 6,7 mmHg) y B (75,5 ± 6,7 mmHg) (p= 0,32). Se registró menos edema de miembros inferiores en el A (7,1 por ciento vs 30,6%, p=0,02) en el 98º día. CONCLUSIÓN: La combinación fija de enalapril con amlodipino, tal como el amlodipino aislado, en pts con EAC y HAS estadios I y II fue eficaz en la normalización de la presión, agregando un bloqueo al sistema renina-angiotensina.

A especialização profissional / The professional specialization in cardiology

A especialização médica tornou-se necessária em decorrência dos inúmeros avanços no conhecimento das doenças e da aquisição de novas técnicas, o que repercute tanto no diagnóstico como na terapêutica. Entretanto, o tempo monstrou que não se pode deixar de lado a formação básica, e que a capacitação profissional deve ser encarada de forma séria e continuada. O título de especialista é fornecido seguindo regras explícitas dos Conselhos Regional e Federal de Medicina, por meio da Associação Médica Brasileira, esta vinculadas às sociedades de especialidades. Serve como comprovação para a sociedade civil da qualificação do profissional médico em determinada especilidade sendo válido apenas quando registrado no Conselho Regional de Medicina. A revalidação do título de especilista é um tema atual, tendo como finalidade o estímulo à educação continuada sendo uma ferramenta de comprovação do esforço desse profissional para mater-se atualizado e, portanto, preparado para oferecer a seus pacientes o que a medicina tem de mais atual.

Análise do atendimento intra-hospitalar de eventos simulados de fibrilacão ventricular/taquicardia ventricular / Analysis of the intra-hospital attending of ventricular fibrilation/ventricular taquicardia simulated events

OBJETIVO: Analisar os intervalos de tempo entre o início da Fibrilacão Ventricular/Taquicardia Ventricular (FV/TV) e os principais procedimentos realizados. MÉTODOS: Foram realizadas e filmadas 20 simulacões de FV/TV em ambiente hospitalar, utilizando-se manequim estático, ocorridas em dia e hora aleatórios. Todas as equipes tinham o mesmo nível de habilidades. Foram analisados os tempos (em s) relativos ao suporte básico de vida (SBV) - chegada da equipe (TC) confirmacão da parada (TCP) início da RCP (TI) e os tempos relativos ao suporte avancado de vida (SAV) - 1º desfibrilacão (TD) 1º dose de adrenalina (TA) e intubacão orotraqueal (TIOT). As variáveis foram analisadas e comparadas em dois grupos: unidade de cuidados intensivos (UCI) e enfermarias com telemetria (ETL). RESULTADOS: ETL x UCI respectivamente - TC (70,2+38,7 x 38,6+49,2); TCP (89,4+57,1 x 71+63,9); TI (166,8+81,1 x 142+66,2); TD (282,5+142,8 x 108,4+52,5); TA (401,4+161,7 x 263,3+122,8) e TIOT (470,3+150,6 x 278,8+98,8). Apresenta a comparacão das médias de tempos entre os dois grupos. CONCLUSAO: As diferencas observadas em relacão a TD, TA e TIOT favoráveis à UCI estão associadas às facilidades de realizacão das manobras de SAV nesse ambiente. Os tempos relacionados ao SBV foram semelhantes nos dois grupos, reforcando a necessidade do uso de desfibriladores semi-automáticos mesmo em ambiente hospitalar.

Alternativas para o tratamento da angina do peito: novos agentes farmacológicos, contrapulsação externa, técnicas neuroanalgésicas, angiogênese terapêutica e revascularização transmiocárdica / Alternatives for the treatment of angina pectoris: new drugs, external counterpulsation, spinal-cord estimulation for analgesia, therapeutic angiogenesis, and transmyocardial revascularization

A terapêutica de pacientes com doença coronária e com angina do peito tem sido a mesma já há muitos anos, baseando-se nos nitratos, betabloqueadores e antagonistas de cálcio. Mais recentemente, e em função do crescente número de pacientes que têm angina do peito a despeito do tratamento habitual, novos fármacos têm sido desenvolvidos, alguns em estudo de fase III, incluindo trimetazidina, ranolazina, nicorandil e ivabradina. Quando a angina do peito não é controlada com a medicação, é realizado tratamento com angioplastia e com cirurgia, mas existem indivíduos que, a despeito desses tratamentos, persistem com angina sem perspectiva de resolução de seus sintomas. Para esses pacientes desenvolveram-se alternativas, desde o "laser" intramiocárdico até terapêutica com analgesia espinal, e, mais recentemente, a terapia gênica. Esta última está em fase de desenvolvimento, mas algumas alternativas já estão sendo avaliadas em estudo de fase III.

Angina instável / Unstable angina

Sob a denominaçäo de angina instável agrupa-se grande número de apresentaçöes clínicas que têm em comum o mesmo tipo de fisiopatologia. Assim, síndrome intermediária, angina em crescendo e angina pré-infarto säo ou foram denominaçöes que se enquadram sob angina instável. Esse quadro clínico corresponde a uma condiçäo altamente limitante, colocando o indivíduo sob risco de infarto iminente, e mesmo tendo como início do quadro mecanismos similares ou iguais aos do infarto agudo do miocórdio diferencia-se deste por näo se encontrar trombo oclusivo intra-arterial. Outrossim, a presença de espasmo coronário, hiperagregaçäo plaquetária transitória e mesmo trombo näo-oclusivo säo os marcadores desta manifestaçäo clínica, geralmente em regiäo da artéria coronária com acentuado acomentimento aterosclerótico.